146位名醫問診─重大疾病篇

  • 商業周刊
  • 2013/04/12
  • 黃秀美
  • 36079折優惠價/284

腦瘤手術不會痛?

解答醫師:曾漢民

現任/台大醫院神經外科主治醫師、台大醫院電腦刀中心主治醫師

專長/腦與脊髓腫瘤手術、電腦刀立體定位放射治療

當腦部有腫瘤時,不管是良性、惡性,或是其它癌症轉移的腫瘤,當腫瘤越來越大時,依腫瘤壓迫的位置會產生語言或視覺、肢體障礙的症狀。新式的「電腦刀」(CyberKnife),是近年相當受到矚目的醫療技術,用於二‧五公分以下的腦腫瘤治療,控制率較佳。

所謂的電腦刀,雖然有個「刀」字,但治療中,並沒有動用到手術刀,因此,既不會出血,也不會疼痛。它是以一座有六個關節,可由一千兩百個照射角度中選兩百多個照射角度的機械手臂,搭配直線加速器來做立體定位的放射線治療。

癌症轉移到腦部,會有何症狀?

臨床上,肺癌跟乳癌是最常轉移到腦部的癌症。如果腫瘤很小顆,只有○‧二、○‧三公分,不一定會有不適症狀,沒有做磁振造影檢查(MRI)很難抓得到。

但轉移的腫瘤有個很大的特徵,即使是只有一公分的小腫瘤,也可能造成五到六公分範圍的腦水腫,若長在靠近運動神經區,可能會手腳沒有力氣,鄰近語言神經區,則會口齒不清。

癌症腦轉移時,有哪些治療選擇?

癌症腦轉移時,因腦部有腦血管屏障(腦血管有獨特的細胞包覆,可避免大多數物質進入,因而形成特殊的腦血管屏障),使得化學藥物無法穿入腦血管發揮療效。因此,傳統上,若有小的腫瘤是以全腦的放射線治療為主,但可能會出現認知功能變差、記憶力不好的後遺症,無法殺死較大的腫瘤,再復發機率很高。因此,較大的腫瘤,多建議以手術切除。

統計上,把大的腫瘤切除後,再加上全腦放射線治療,治療效果最好。但事實上,並不是所有長在腦部的腫瘤,都可以動刀切除。因此,再發展出以鈷六十為放射源的伽瑪刀(Gamma

Knife)治療,只針對腦部某幾顆腫瘤做治療,達到殺死癌細胞的目標。

伽瑪刀在治療時,是以頭釘固定住患者的頭骨,當然會疼痛,另一個限制是伽瑪刀在腫瘤靠近比較敏感的神經,如:視神經,以單次照射時對視神經傷害大,較不適用。

胃食道逆流是吃吃制酸劑就好,還是要大費周章的去照受罪的胃鏡?

其實你應該先看看值得你信賴的醫生怎麼說。

本欄醫生群是2008─2009年商業周刊做百大良醫的醫生群,這群有醫德、有醫術的的醫生,針對人體一生中會到碰的疾病做出正確的問診資訊和就醫建議。

 

根據衛生署的統計,2011年我國國民醫療保健支出高達9,103億,光是呼吸系統疾病、消化系統疾病、泌尿生殖系統疾病、循環系統疾病、腫瘤,這五大疾病類別,就花了5,000億的醫療費用。

 

40歲以上民眾,約佔人口數的46.4%,卻花了73.9%的國民醫療保健支出。50歲開始,平均每人的醫療費用呈大幅成長,對健康醫療的實際需求更加殷切。

 

本書內容為《商業周刊》「名醫問診」專欄集結, 自2010年1月起到2012年12月,由撰稿人黃秀美針對讀者最關心的熱門健康議題,實際採訪台灣擁有卓越醫術及醫德的好醫師,以三個最關鍵的QA,由名醫親自解答民眾最應該了解的健康醫療資訊,並且經由受訪醫師親自審閱,是兼具權威、易讀的實用健康寶典。

 

囊括台大、三總、台北榮總、長庚、萬芳、台中榮總、國泰、馬偕、新光、亞東等十大醫學中心,以及各大醫療院所,該專業醫療領域首屈一指的一百多位名醫,如:心臟外科權威魏崢、肺癌權威郭漢彬、遺傳學權威柯滄銘、心臟不停跳權威邱冠明、兒科權威黃富源等等,皆在受訪之列。

 

本書內容深入淺出,文字簡潔易懂,為醫師、民眾間,搭起易於溝通的橋樑。

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作者序 ·

找到值得信任的專業醫師

 

從小,就是個大病沒有、小病不斷的磨娘精,每每打聽到那裡有好醫師,有什麼好偏方,我那永不放棄的阿母,就會帶著我進行「人體試驗」。現在一聽到「吊大筒」這三個字,仍心有餘悸。

六年前,則因急性病毒性肝炎發作,讓肝發炎指數(S-GPT)飆破一千六百,是正常值的四十倍以上,胃口盡失、連喝水都會吐,出現茶色尿(編註:與黃疸有關,尿液會呈深茶色,再怎麼喝水,也不會變淡),歷經波折終於確診,那是我人生中最晦暗的時光。

但也是從那一刻開始,更了解身為患者的無助心情,才真的明白「肝哪嘸好,人生是黑白」的意思,也越來越覺得能夠幸運康復、恢復健康,是累積了很多看得見與看不見的努力。而能夠找到一位值得信任的專業醫師,有多麼的重要。

人到中年,最常聽到的是周遭親友,又有誰生病了。難免會擔心生病花錢又傷身,到底台灣人每年花多少費用在醫療保健上?根據衛生署最新公布的國民醫療保健支出(National

Health Expenditure,簡稱NHE)統計,二○一一年台灣的NHE是九千一百零三億元,約是十年前五千八百三十八億元的一.六倍,感覺起來成長幅度似乎相當驚人。

事實上,二○一一年台灣的NHE約占國內生產毛額(Gross Domestic

Product,簡稱GDP)的六.六%,與鄰近國家南韓的七.一%、日本的九.五%,以及英國的九.六%、德法的十一.六%、美國的十七.六%,仍屬醫療保健支出相對較低的國家。隨著人口的老化,未來的花費只會更多,不會更少。

國人的個人醫療費用,主要是用在呼吸系統疾病、消化系統疾病、泌尿生殖系統疾病、循環系統疾病及腫瘤等五大類疾病,約占近六成的花費。其次,則是骨骼肌肉系統疾病、損傷及中毒、內分泌、營養及新陳代謝疾病,及免疫疾病、精神疾患、神經系統疾病等等。

本書共收錄了二○一○年到二○一二年期間,我們為撰寫《商業周刊》〈名醫問診〉專欄,所找到來自於台大、三總、榮總、長庚、萬芳、國泰、馬偕、新光、亞東、高醫等等十多家醫學中心,以及各大醫療院所之一百四十六位名醫的受訪內容,這也是這本書最大的閱讀價值所在。

文章分類上,係參考國際疾病分類的方式,依消化系統、呼吸系統、泌尿生殖系統、骨骼肌肉系統、內分泌、營養及新陳代謝、眼睛、皮膚及皮下組織、血液循環及神經系統、腫瘤、傳染病、損傷及中毒、精神等,整理歸納出易於讀者閱讀的十二大類別,並將影響生活品質的常見疾病,收錄在上集,而可能危及生命及荷包的重要疾病,編在下集。

這些讀者最切身、最關心的醫療保健議題,都一一由名醫們親自解答,歸納出三個最關鍵的QA,整理成簡潔、易懂的文字。出書前,再次由同意收錄的一百四十六位名醫親自授權,並審閱更新,就是希望能夠讓這些你我在生活中,常有機會用得到的醫療保健常識,更具正確性及實用性。

健康,是一個人人關心,但迷思、謠言也相對不少的領域,建議讀者在拿到這套書時,可當成日常保健知識來閱讀。若有相關醫療需求時,較不致心慌意亂、不知所措。

我自己在書寫《商業周刊》〈名醫問診〉專欄期間,曾出現肚臍附近悶痛、持續的右下腹疼痛,就診前,再次翻閱〈孕婦得急性闌尾炎,也能開刀?〉一文,發現症狀大致相符,考慮到若是急性闌尾炎,往往需作外科手術的處置,需有手術前的空腹,已主動先禁食。待外科醫師確診後,即動了急診刀,切除發炎中的闌尾,順利康復。希望本書也能夠提供讀者們切身、實用的保健之道。

本書得以付梓,首先要感謝一百四十六位名醫的無私付出跟所屬幕僚的共同協助。為了能夠找到各專業領域的名醫們,我們不只參考《商業周刊》百大良醫票選出來的醫師名單,同時,情商名醫們打破門戶,推薦優秀的同儕,也騷擾不少醫界的成員、醫藥記者同業,很謝謝大家的大力幫忙。

我知道對於《商業周刊》總編輯郭奕伶及《商業周刊》出版部總編輯余幸娟來說,我的感激不足掛齒,但沒有你們的信任及堅持,以及你們旗下編輯部團隊的全力協助,我不可能有機會,出一本完全沒有任何商業置入,單純只為讀者書寫的醫療保健書,這是我身為專欄撰稿人最大的幸運。

重大疾病篇

 

八、血液循環及神經系統

中風如何及早搶救?─神內:連立明

常運動為何還會中風?─神內:鄭建興

為何中風容易復發?─神外:黃金山

肉毒桿菌素能治偏頭痛?─神內:王署君

頭暈要掛哪一科?─神內:許立奇

失智症有辦法治療嗎?─神內:葉炳強

為何心臟支架要一裝再裝?─心內:陳雲亮

手術後為何要急著下床?─心外:魏崢

吃素能預防心肌梗塞?─心內:黃瑞仁

天氣冷易使冠心病發作?─心外:邱冠明

夜間血壓升高容易致命?─心內:陳肇文

年輕女性易得二尖瓣脫垂?─心外:張忠毅

何時須裝心臟節律器?─心內:林俊立

如何選擇適合的心臟健檢?─心內:黃建龍

心絞痛有哪些症狀?─心內:蔡政廷

多吃肉能改善貧血?─血液科:黃聖懿

靜脈曲張一定要治療嗎?─心外:王水深

 

九、腫瘤      

兒童癌症會傳染嗎?─血液科:林東燦

腦瘤手術不會痛?─神外:曾漢民

自費標靶治療到底好不好?─腫瘤:王正旭

肺腺癌與抽菸有關?─胸內:郭漢彬

得乳癌就得切除乳房?─外科:侯明鋒

胃癌與胃潰瘍有關嗎?─胃腸肝膽:王蒼恩

胰臟癌幾乎難治癒?─胃腸肝膽:廖偉智

哪些人容易得大腸癌?─胃腸肝膽:邱翰模

術後止痛可減少併發症?─麻醉:林嘉祥

腎臟癌非得切除全腎?─泌尿:張延驊

維他命E可預防攝護腺癌?─泌尿:歐宴泉

攝護腺癌不一定要治療?─放射:洪志宏

何時該做攝護腺切片?─泌尿:張樹人

子宮肌瘤如何影響受孕?─婦產:陳怡仁

卵巢囊腫有何危險?─婦產:童寶玲

化療副作用已大幅減少?─血液科:戴承正

是黑痣?還是皮膚癌?─皮膚:施一新

 

十、傳染病

為何感冒會變成肺炎?─感染科:周明淵

誤食肉毒桿菌素要人命?─毒物:楊振昌

大人不會得腸病毒?─小兒:邱政洵

肺結核治不好嗎?─胸內:王圳華

肝癌為何是男性頭號殺手?─胃腸肝膽:高嘉宏

登革熱如何變致命殺手?─感染:蔡季君

指甲變色就是灰指甲嗎?─皮膚:林揚志

超級細菌無藥可醫?─感染:李聰明

細支氣管炎會併發氣喘?─小兒:黃玉成

自行買抗生素有何風險?─小兒:黃富源

食物中毒可吃止瀉藥嗎?─胃腸:李宏昌

帶狀皰疹為何難根治?─麻醉:孫維仁

傷口易引發蜂窩性組織炎?─感染:謝思民

感染愛滋病毒必發病嗎?─感染:王永衛

禽流感為何會致命?─小兒:呂俊毅

流感疫苗要每年重打?─感染:陳宜君

輪狀病毒疫苗安全嗎?─小兒:李秉穎

子宮頸癌疫苗保證有效?─婦產:王功亮

肺炎鏈球菌疫苗有何作用?─小兒:邱南昌

 

十一 、損傷及中毒

掛急診為何不能先到先看?─急診:陳日昌

夏日高溫如何避免熱傷害?─急診:張國頌

夏天如何避免得冷氣病?─家醫:林雨亭

寒流發威如何避免失溫?─家醫:姚建安

一氧化碳為何是冬日殺手?─高壓氧:黃坤崙

蜂螫過敏會有生命危險?─急診:解晉一

燒傷為何取頭皮部位植皮?─整外:董光義

腦外傷要觀察多久?─神外:蔣永孝

日常生活也潛伏輻射源?─核子醫學:吳明哲

 

十二、精神

安眠藥人人吃了都有用?─精神:毛衛中

熬夜如何影響健康?─家醫:黃偉新

過動症可以不治療嗎?─精神:高淑芬

殺紅眼血拼可能是生病?─精神:方俊凱

飲酒失控,傷害有多大?─精神:黃名琪

吃鎮靜助眠劑會傷腦?─精神:沈武典

男性自殺死亡率為何較高?─精神:李明濱

憂鬱症會自己好轉嗎?─精神:劉嘉逸

恐慌症是怎麼回事?─精神:蕭美君

焦慮也會變成病?─精神:張家銘

亞斯伯格症自閉兒會傷人?─精神:丘彥南

黃秀美,曾任實和聯合診所媒體公關、壹週刊健康組記者,個人著作有原水出版《男人看不見的敵人:攝護腺癌》,現為《商業周刊》名醫專欄撰稿人。

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