台股重返萬點 關鍵報告

  • 商業周刊
  • 2014-6-19
  • 第1388期
  • 99優惠價/80
【提醒】No.1388為雙封面設計:封面故事1為《18位名醫最沉痛控訴:別把人命省掉了!》封面故事2 為《台股重返萬點 關鍵報告》,兩本除封面不同之外,內容完全相同,請留意不要重複購買。

未來可能發生:心臟病沒人敢開刀、一個手術要分兩次開、重症者列入醫院黑名單、急診室越來越多人等不到病床……這是政府不會告訴你的醫療真相。

健保實施19年下來,原本預定每3年檢討一次的費率,因為選票考量,幾乎沒人敢「漲」,從成本端來管控的DRG制度就應運而生。 

所謂DRG (Diagnosis Related Groups),就是「診斷關聯群」,是一種新的健保支付制度。DRG範圍內的同一種疾病,醫院不論採用何種治療手段、藥物、住院天數,健保就只給醫院同一種給付價格,用「同病同酬」改變以往「實支實付」的給付方式。原始目的是為了減少醫療浪費,但在台灣醫療現場卻產生諸多扭曲現象。 

以DRG心臟科最新公布編碼12702為例:心臟衰竭及休克,非死亡或病危自動出院者,健保支付定額30,086元。振興醫院心臟科主任級醫師張忠毅說,輕微的心衰竭,打強心劑、休息幾天就能回家,但重度心衰竭可能要動用葉克膜甚至等待換心。 

「怎麼可能定一個簡單的標準,限定這麼複雜的心衰竭?」國內換心權威振興醫院心臟醫學中心主任魏崢,對於健保署把影響生死的心臟編碼編得如此簡略,難以置信。 

收了會虧本
醫師只好推掉病人 

台灣在4年前就開始實施第一階段DRG,但當時項目較少;今年7月1日起實施第二階段共254項,心臟病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓全部納入其中。 

所以,11大醫療人球高危險群,就包含了:老人家、多重骨折、長年洗腎、心臟病史、高血壓、糖尿病、主動脈剝離、再次手術、曾經多次開刀、脊椎多節有問題、有心臟病或高血壓的孕婦。意即,全台灣2300萬人口就醫,都將受到這健保新支付制度的影響,絕非「別人家的事」。 

在DRG「同一號碼、同一價格」的規則下,醫院接到病情複雜的病患、或用較昂貴的藥品器材,將導致虧損,反之則可以獲利。想要縮減健保赤字、杜絕醫療浪費的政府,用簡單編碼與定額給付把病人與醫療行為規格化,等於鼓勵醫院把可能「醫了會賠錢」的病人與醫療行為,排拒在外。 

聽到這些話
你可能已經默默變人球 

那麼,醫生在院方壓力下,會用什麼「話術」讓病人甘願離開呢? 

一位不願具名的心臟內科醫師說,如果病人已在內科住院六、七天,做了很多項檢查,可能需要開刀了,但若此時開刀,一定會賠錢,這時候,醫生可能會跟病人說,「你先回去吃藥就好,觀察個幾天,過一陣子再來門診排開刀」或說:「你的病情還沒穩定,這時開刀會有風險。」 

7月1日第二階段DRG上路,脊椎手術健保給付金額最多只夠支付兩節,做超過三節醫院就要賠本。有神經外科醫師預期,未來在私人醫院可能會發生,病人每次來「只做一節」,把多節的病人推給別人去做。這時醫生就跟病人說:「你去台大看、你去榮總看,你的病太複雜、很困難啦。」表面上看似為你好,實際上卻因這病人開刀會讓醫院賠錢,醫師不敢接。 

目前許多醫院在醫生巡病房時,都開始派專科護理師隨時在身旁提醒:「這個病人超標」、「那個病人可能接近超標」,要醫師多注意病人的「花費」。醫院的電腦系統一打開,病人的「評等」立刻跳出,A、B1是賺錢區,B2、C是賠錢區,一目瞭然。 

DRG如今已實施4年,累積許多案例,此時,正是重新檢討的時刻。誰無父母子女,誰能永保健康?呼籲政府重視醫療現況,終止一場即將來臨的醫療人球風暴!

▲一位婦產科名醫的呼救:高風險孕婦 沒人敢接生了
▲健保怪象》專砍浪費的好政策 為何變醫病惡夢?

完整精采內文請見《商業周刊》1388期,全省各大便利商店同步販售

封面故事

為減少浪費,
七月一日起健保支付新制上路

未來可能發生:心臟病沒人敢開刀、
一個手術要分兩次開、重症者列入醫院黑名單、
急診室越來越多人等不到病床……
這是政府不會告訴你的醫療真相

本期為雙封面,封面故事2 為《台股重返萬點 關鍵報告》

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